Коррекция контуров тела у пациентов после массивной потери веса
ЭПОХА ОЖИРЕНИЯ И БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Мы живем в эпоху эпидемии ожирения и бурного развития бариатрической хирургии.
По данным национального бариатрического реестра, число бариатрических операций неуклонно увеличивается с каждым годом. С 2022 по 2024 оно увеличилось практически в три раза и достигло без малого 9000 вмешательств в год. По данным того же реестра мы знаем, что большинство пациентов, обращающихся за бариатрическими вмешательствами — женщины молодого и среднего возраста.
В 2019 году на российском рынке появился оземпик, а сейчас налажено производство более дешевых отечественных аналогов семаглутида. Это значит, что людей с изменениями тела после массивной потери веса с каждым днем становится все больше.
ИЗМЕНЕНИЯ ТЕЛА ПРИ МАССИВНОЙ ПОТЕРЕ ВЕСА
В результате массивной потери веса тело меняется комплексно.
Очень часто мы наблюдаем резкое уменьшение объема — атрофию молочных желез с их резким птозированием, образуются выраженные излишки провисающей в виде складок кожи в боковых поверхностях грудной стенки и подлопаточных областях.
Отмечаются выраженные излишки провисающей кожи плеч, часто в сочетании с остаточным локальным излишком подкожной клетчатки. Пациенты с выраженными изменениями плеч зачастую испытывают значительные трудности с банальным выбором одежды.
Резко изменяется брюшная стенка: образуются излишки растянутой кожи во всех отделах как передней, так и боковой брюшной стенки, в поясничных областях.
Изменения брюшной стенки и поясничных областей часто сочетаются у таких пациентов со недостаточностью объема и птозированием ягодиц, излишками провисающей кожи в области бедер.
ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТА
Планирование любых эстетических коррекций следует начинать только после окончания процесса снижения веса, то есть после достижения целевых показателей массы тела и стабилизации в этих значениях в течение как минимум трех месяцев.
Индекс массы тела (ИМТ) — отношение веса в килограмма к квадрату роста в метрах.
Операция по эстетической коррекции контуров противопоказана, если ваш ИМТ более 30 кг/м, так как это сопряжено с повышенным риском развития, в том числе, и летальных осложнений.
Идеальные значения ИМТ, при которых можно рассчитывать на максимально возможный эстетический результат при минимальных рисках, — ниже 28 кг/м2.
Поэтому записываться на консультацию нужно только после полного завершения процесса похудения.
КОМПЛЕКСНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Выраженные и комбинированные изменения в различных зонах тела диктуют нам необходимость в проведении комплексных расширенных вмешательств для получения наиболее качественных и гармоничных результатов.
Мы применяем этапный последовательный подход в планировании операций, при котором операционное время одной операции не должно превышать 6-7 часов.
В настоящее время в пластической хирургии происходит смена парадигмы: в значительной степени расширяются показания к «круговой» абдоминопластике или боди-лифту.
КОМАНДНАЯ РАБОТА С ЭНДОКРИНОЛОГАМИ И АНЕСТЕЗИОЛОГАМИ
Мы планируем наши операции так, чтобы при максимальном возможном эффекте, риски осложнений (в первую очередь тромбоэмболические) оставались минимальными.
Это всегда командная работа с эндокринологами, которые на этапе предоперационной подготовки оценивают нутритивный статус и занимаются коррекцией различных дефицитов, возникающих у этих пациентов в связи с перенесенной бариатрической операцией. И анестезиологами, которые оценивают соответствующие риски определяют стратегию профилактики тромбоэмболических осложнений.
СМЕНА ПАРАДИГМЫ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Как правило, эстетическая коррекция изменения тела у таких пациентов начинается с коррекции живота и смежных зон. Им редко бывает показана классическая абдоминопластика, которая позволяет лишь ограниченно скорректировать исключительно переднюю брюшную стенку.
ДВА ЭТАПА БОДИ-ЛИФТА
Это вмешательство включает в себя липосакцию тела 360, подтяжку ягодиц с коррекцией излишков кожи в поясничных областях и в области боковой брюшной стенки и абдоминопластику с удалением излишков кожи с передней брюшной стенки, ушиванием диастаза прямых мышц живота.
Вторым этапом выполняется коррекция груди — маммопластика. Особенностью этой группы пациентов является наличие выраженных изменений не только в области молочных желез, но и по задне-боковым поверхностям грудной клетки и в области плеч, где образуются выраженные излишки кожи, провисающие в виде складок.
В связи с чем мы часто вынуждены дополнять маммопластику задне-боковой горизонтальной торсопластикой, что иначе называется «верхний боди-лифт» и позволяет избавиться от кожным складок под лопатками и сбоку от груди, либо коррекцией плеч — брахиопластикой, которая позволяет избавиться от излишков провисающей кожи в области плеч.
Эти излишки нельзя устранить никаким другим способом, кроме хирургического иссечения.
РАСПОЛОЖЕНИЕ И «КАМУФЛЯЖ» РУБЦОВ
Операция неизбежно оставляет длинные рубцы, которые зачастую нельзя скрыть одеждой. Поэтому при брахиопластике мы располагаем их на внутренней поверхности плеча, так что они заметны только при поднятых руках.
При горизонтальной торсопластике рубец планируется таким образом, чтобы он мог быть скрыт лямкой/бретелей бюстгальтера.
Брахиопластику можно сочетать с коррекцией боковых отделов грудной клетки, боковой вертикальной торсо-пластикой, тогда рубец расположен на боковой поверхности грудной клетки и виден только при поднятых руках.
КОРРЕКЦИЯ БЕДЕР ИЛИ ФЕМОРОПЛАСТИКА
Реже всего выполняемое нами на данный момент вмешательство, которое как правило является завершающим этапом коррекции контуров тела. Включает липосакцию бедер с последующим удалением излишков кожи. После этой операции остается горизонтальный рубец вдоль паховой и подъягодичной складок и вертикальный рубец по внутренней поверхности бедер.
пластический хирург
к.м.н
Замятин Вадим Анатольевич
