Зона вокруг глаз стареет раньше, чем остальное лицо. Кожа здесь тоньше, мышцы работают интенсивнее, а орбитальные перегородки со временем теряют упругость. Когда пациентка приходит на консультацию с запросом «хочу убрать усталость вокруг глаз» – за этим стоят очень разные анатомические ситуации, которые требуют разных операций.
Три пациентки с одной жалобой – три разных диагноза
Марина, 38 лет.
Кожа верхних век нависает над ресничным краем. Подвижная часть века практически не видна. Тени для глаз некуда наносить – они ложатся на нависшую складку. Зрению это не мешает, но взгляд выглядит тяжёлым и закрытым. Ей показана пластика верхних век – избыток кожи иссекается, складка перестаёт нависать.
Ольга, 44 года.
Верхние веки в порядке. Но под глазами – постоянные выпуклости, которые не исчезают ни утром, ни после отпуска. Она высыпается, пьёт воду, делает лимфодренаж – ничего не меняется. Это жировые грыжи нижних век: анатомическая особенность, которая передаётся по наследству и не связана с образом жизни. Ей показана пластика нижних век – чаще всего трансконъюнктивальным доступом, поскольку тонус кожи сохранён и нужно убрать только грыжи.
Светлана, 52 года.
Изменения затронули всю периорбитальную зону: нависание верхних век, мешки снизу, мелкие морщины под глазами. Взгляд потерял открытость, лицо выглядит значительно старше, чем ощущает себя сама пациентка. Ей показана круговая блефаропластика – коррекция верхних и нижних век за одно вмешательство.
У всех трёх – запрос на блефаропластику. Но операции им нужны разные.
Пластика верхних век: когда и как
Показание одно, но проявляется по-разному: избыток кожи верхних век. Он может быть умеренным – когда кожа чуть нависает и скрывает подвижную часть века. Или выраженным – когда складка полностью перекрывает ресничный край и начинает ограничивать поле зрения. Второй случай – уже не эстетика, а функциональная проблема.
Дополнительно могут присутствовать жировые грыжи верхних век – выпячивания в области внутреннего угла глаза. Они убираются одновременно с иссечением кожи.
Как проходит операция
Разрез делается строго в естественной складке верхнего века – после заживления он становится практически незаметным. Иссекается рассчитанный хирургом объём кожи, при необходимости удаляются жировые пакеты. Операция выполняется под местной анестезией и занимает 40–60 минут. В тот же день пациентка уходит домой.
Восстановление.
Отёки и гематомы в первые 5–10 дней – норма. Швы снимают на 5–7 день. К работе большинство возвращается через неделю. Результат стабилизируется через 1–2 месяца.
Важно.
Иногда проблема верхних век решается не блефаропластикой, а подтяжкой лба или бровей – если нависание обусловлено не кожей века, а опущением бровно-лобного комплекса. Это определяется только на очном осмотре.
Пластика нижних век: когда и как
Нижняя блефаропластика решает другую задачу. Основные проблемы здесь: жировые грыжи – выпячивания орбитальной клетчатки сквозь ослабленную перегородку – и избыток кожи нижнего века с мелкими морщинами.
Грыжи нижних век – наследственная история. Они могут появиться в 25–30 лет у совершенно здорового человека без лишнего веса и отёчности. Никакими наружными средствами не устраняются: орбитальный жир нужно либо удалить, либо перераспределить хирургически.
Два метода – принципиально разные подходы.
Трансконъюнктивальная блефаропластика: доступ через слизистую оболочку, без разреза на коже. Рубцов снаружи нет. Показана, когда нужно только убрать грыжи, а тонус кожи нижнего века сохранён. Чаще применяется у пациентов до 40–45 лет.
Классическая чрескожная блефаропластика: разрез по линии ресниц. Позволяет одновременно убрать грыжи и иссечь избыток кожи. Показана при сочетании грыж с провисанием кожи, у пациентов зрелого возраста. Шов располагается по линии ресниц и после заживления практически не виден.
Выбор метода – задача хирурга, а не пациентки. Ряд клиник активно продвигает трансконъюнктивальный доступ как «более современный», но это некорректно: каждый метод имеет свои показания. При наличии избытка кожи трансконъюнктивальная техника не решит проблему.
Круговая блефаропластика: один раз вместо двух
Если изменения есть и сверху, и снизу – хирурги клиники «АЛЕСТА» рекомендуют круговую блефаропластику: операцию на всей периорбитальной зоне за одно вмешательство.
Это не усложнённая версия операции – это два отдельных вмешательства, выполненных последовательно в рамках одного наркоза. Преимущество очевидно: один период реабилитации, гармоничный результат без диспропорции между верхней и нижней зонами. Поэтапная коррекция с интервалом в несколько месяцев нередко даёт менее сбалансированный итог.
Что происходит на консультации в «АЛЕСТА»
На приёме хирург оценивает несколько параметров: степень нависания кожи верхних век, наличие и расположение жировых грыж, тонус кожи нижних век, состояние круговой мышцы глаза, положение бровей. На основе осмотра предлагается конкретный план – без избыточных вмешательств и без недооценки задачи.
При жалобах на зрение или сухость глаз перед операцией назначается консультация офтальмолога. Это стандарт безопасной подготовки.
Все предоперационные анализы можно сдать в лаборатории «ОВУМ» — она входит в группу клиник «АВЕ-МЕДИКО» и работает на той же базе, что и «АЛЕСТА».
Противопоказания
Блефаропластика не проводится при отслойке сетчатки.
Синдром сухого глаза и повышенное внутриглазное давление – относительные противопоказания. При лёгкой степени синдрома сухого глаза или компенсированном внутриглазном давлении операция возможна, если офтальмолог даёт разрешение на оперативное вмешательство; при выраженных и некомпенсированных состояниях – нет.
Также противопоказана при нарушениях свёртываемости крови, тяжёлых системных заболеваниях, онкологии, беременности и лактации.
Временные противопоказания – острый конъюнктивит (хронический аллергический или неактивный конъюнктивит операции не препятствует), острые воспалительные процессы, обострение хронических заболеваний, период менструации.
Самый частый вопрос на консультации
«Я не понимаю, что именно мне нужно – верх или низ?»
Это нормально – самостоятельно разобраться сложно. На осмотре хирург объясняет конкретно: что изменилось, какой метод оптимален и почему. Нередко выясняется, что пациентка пришла с запросом на нижние веки, а реальная проблема – в верхних, или наоборот. Именно для этого существует консультация.
Клиника «АЛЕСТА» в Кемерово
Ул. Коммунистическая, 108А.
Пн–пт: 7:30–19:30, сб–вс: 8:00–16:00.
Телефон: +7 950 580 08 00
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
